南召县医疗保障局

关于2024年法治政府建设情况的报告

 

2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和中央全面依法治国工作会议精神，深入贯彻落实习近平法治思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，把法治政府建设放在新时代医疗保障事业发展全局中统筹谋划，以更大决心、更强力度纵深推进法治政府建设，全面建设职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、智能高效、廉洁诚信、人民满意的法治政府，为全面建设开放美丽人文幸福新泾县提供有力的医疗保障法治力量。

现将我局2024年度法治政府建设工作情况和2025年工作思路汇报如下：

一、2024年度党政主要负责人履行推进法制建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局主要负责同志认真履行推进法治建设第一责任人职责， 认真组织实施本单位法治政府建设和法治宣传教育工作，带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署，坚持宪法确定的中国共产党领导地位不动摇，发挥宪法在治国理政中的重要作用，维护宪法权威。推动领导干部学法工作深入开展，不断提升干部职工法律素养，转变政府职能，全面推进严格规范公正文明执法，将习近平法治思想精神及关于法治工作的讲话精神列入学习计划，学习党规、党纪等党内法规，全面贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，坚持全员覆盖学、多种形式学、联系实际学。

二、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化法治学习，提升医保法治素养。一是在学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治重要指示精神上做到“四个带头”，即：带头参加组织学法，带头交流研讨发言，带头为干部讲法治课，带头贯彻落实，不断增强法治思想、法治意识。二是落实党组理论学习中心组学法，严格落实“第一议题”制度，将学习习近平法治思想作为一项政治任务。坚持依据党章、宪法和法律开展工作，做到支持司法、依法行政，不断提高运用习近平法治思想推动医保法治建设实践的能力。三是抓好医保法律法规学习。重点围绕《社会保险经办条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例》抓好学习培训，组织各股室负责人走上讲台，结合科室职责讲清讲透医保政策法规，着力提升全局人员医保政策理论水平。

（二）强化法治宣传，普及医保法律知识。一是加强普法宣传。常态推进法治宣传教育，开展“宪法宣传周”集中宣传活动，动员全体工作人员参与学宪法学党章学法律活动。二是加强医保法律法规宣传。4月份深入开展以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的基金监管集中宣传月活动，通过线下制作宣传版面、发放宣传手册、开展政策宣讲，线上微信公众号、制作宣传片、南召融媒体中心合作宣传等方式，重点围绕国务院《社会保险经办条例》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规强化宣传，营造全社会共同关注、参与的良好氛围。

（三）落实主体责任，强化医保法治建设。一是严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，对法治建设工作亲自部署、对重大问题亲自过问，切实履行法治建设的组织者、推动者和实践者职责。督促分管负责人抓好分管条线法治建设工作，推动各股室、局属二级单位依法履职、合规合法办事。二是强化对医保法治建设工作的部署，制定并落实第一责任人职责清单，定期研究部署法治工作，听取汇报，解决问题。2024年党组召开法治建设专题会议1次，研究法治工作5次。三是强化法治医保贯彻实施，结合实际制定法治建设要点、计划等，推动法治建设融入医保行政、执法、服务全过程。

（四）强化行政执法，守护医保基金安全。一是认真贯彻落实行政执法“三项制度”。聘请律师事务所拥有律师资格证人员担任医保局法律顾问，按照程序抓好行政执法公示、行政执法全过程记录和行政执法法制审核工作，确保医保基金监管合规合法。二是严格行政执法。综合运用“双随机 一公开”、突击检查、智能化监管等多种方式加强医保基金监管工作。2024年全县医药机构检查全覆盖，责令整改50家，中止医保协议4个月的8家，中止医保协议6个月的1家，约谈定点医药机构50人次，移交司法机关1 起案件，共追回医保基金339.68万元，行政处罚15.55万元。

（五）县委巡察反馈问题涉及法治建设整改情况。2024年3-5月份，县委第一巡察组对我局党组开展了巡察并反馈了巡察意见，无涉及法治建设方面的问题。目前，巡察反馈的33个具体问题，我局已按照巡察要求全部整改完成。

三、2024年推进法治政府建设存在的不足、原因和问题整改情况

在推进法治建设工作中，虽然取得了一些成绩，但是仍然有一些工作需要不断继续提高，主要表现在以下几个方面：

（一）学习贯彻习近平法治思想力度和深度还存在差距。对习近平法治思想的精髓要义理解还不够透彻，在运用法治思维和法治方式推进医保事业高质量发展上的能力还需不断加强。

（二）医保领域执法还需加强，对医疗机构、零售药店的行政执法力度不够。目前骗取医疗保险基金行为手段更加隐蔽，造假更加专业，查处难度进一步加大，对诈取、骗取医保基金、不按规定开展医疗服务等违法违规行为的打击处理力度不够，医保部门监管能力和监管水平还需持续提升。

（三）开展针对性普法工作还需加强，对各医疗机构和医务人员医保政策的宣传责任监督力度不够。工作中落实“谁执法谁普法”普法责任制还不够到位，将普法与执法、医保服务结合做的还不够到位，借助各定点医疗机构和医务人员宣传医保政策还不够，对医疗机构和医务人员宣传医保政策的监督管理还不到位。

（四）医保政策法规宣传方面有待进一步增强，需要拓宽宣传方式，丰富宣传内容，让医保政策法规惠及更多人民群众。医保政策法规比较复杂，特别是医保待遇方面，需要通过更详细、更易懂、更具有操作性的方式进行宣传，医保政策解读方面有待进一步提高。

针对以上问题和不足，我局整改如下：

（一）、强化组织领导与责任落实。

完善法治建设机制，成立专项整改领导小组，明确主要领导为第一责任人，细化任务分工，责任层层落实。纳入年度计划。将整改工作列入党组和行政年度重点任务，制定阶段性目标，确保问题逐项销号。

（二）、加强医保基金监管与执法力度。

专项整治与联合执法，针对虚假报销、过度治疗等乱象，开展专项治理。 联合公安、市场监管等部门协同监管，建立线索移交和问题台账制度。智能化监管，运用智能监控系统分析预警数据，结合现场检查、暗访等方式，提升监管精准度。

（三）、提升依法行政能力。

执法人员培训，落实持证上岗制度，组织法律知识考试。法治宣传教育，定期开展《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规培训，强化廉政教育。

（四）、优化公共服务与制度完善。

简化办事流程，推广医疗费用“一站式”结算，覆盖跨省异地就医。健全监督机制，针对案件暴露的漏洞，下发纪检监察建议，完善内控流程。

（五）、整改重点。

深化“放管服”改革：简化审批程序，加强事中事后监管。  强化普法宣传：通过案例警示提升定点机构守法意识。通过以上措施，可系统性解决医保局法治政府建设中存在的监管乏力、执法能力不足等问题，确保医保基金安全高效运行。

四、2025年度推进法治政府建设的工作打算。

（一）持续履行好推进法治建设第一责任人职责。认真履行法治建设职责要求，发挥党组在推进法治医保建设中的领导作用，坚决履行“四个亲自”要求，及时督促各分管负责人推进分管条线法治建设，定期听取医保法治建设情况，及时将法治建设工作纳入全局年度工作计划，带头学习贯彻落实习近平法治思想和党中央、省委、市委、县委关于法治建设各项重大决策部署。

（二）持续推进医保法治机关建设。积极发挥医保局聘任的律师顾问在推进法治机关建设中的作用，全面落实行政执法“三项制度”，进一步规范医保基金监管行政执法程序，从严抓好政务公开工作，及时公示医保局机构人员信息和相关业务工作开展情况，落实党组理论学习中心组学法制度，及时传达学习上级关于法治建设决策部署和会议精神，定期督促分管负责人抓好依法行政工作。

（三）持续推进医保法治宣传教育。将学习宣传习近平法治思想作为普法工作的首要任务，积极发挥县、乡、村三级定点医药机构宣传作用，广泛宣传习近平法治思想和医保政策法律法规，重点做好国务院《社会保险经办条例》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保基金经办、监管相关法律法规的宣传。同时将医保政策法律法规纳入全县医保工作人员日常业务培训，不断提升全县医保人法治思维和法治意识，坚决守护医保基金安全。

（四）持续优化营商环境，深化推进“放管服”改革。加强医保法治队伍建设，落实权责清单动态管理，加快推进医保领域电子处方流转应用。进一步转变工作作风，提升管理水平，打通医保服务“最后一公里”，更好地保障和改善民生，增强全县参保群众的获得感和满意度。

 

 

                                                            南召县医疗保障局

                                                             2025年3月27日